Očala na recept: kdaj jih krije ZZZS in koliko doplačate

Očala na recept krije obvezno zdravstveno zavarovanje, kadar vam jih okulist v javni zdravstveni mreži predpiše na naročilnico. Očala za daljavo pripadajo zavarovancem vseh starosti, očala za bližino pa po 63. letu. Nova očala za daljavo lahko dobite vsakih 24 mesecev, otroci do 15. leta vsakih 12 mesecev. Osnovna očala so brez doplačila. V Šentjurju naročilnico izda okulist v očesni ordinaciji Optike Petra, očala pa izdelamo v naši optiki.

Kdo je upravičen do očal na recept?

Do očal na recept je upravičen vsak, ki je vsaj šest mesecev obvezno zdravstveno zavarovan in mu okulist ugotovi, da očala potrebuje. Zavarovanje krije očala za daljavo, očala za bližino, nekatera druga očala in kontaktne leče, vsako vrsto pod svojimi pogoji.

Trajnostna doba začne teči z dnem, ko očala prevzamete. Kdor si očala za bližino kupi pred 63. letom, jih plača sam.

Katera stekla vam pripadajo?

Vrsto stekel določa dioptrija, torej seštevek sferične dioptrije in cilindra za astigmatizem:

Pri otrocih je meja nižja. Otroci do sedmega leta dobijo organska stekla že pri dioptriji od 1 do 8, otroci od sedmega do 18. leta pri dioptriji od 3 do 8.

Kako pridete do očal na recept?

1. Pregled pri okulistu. Za pregled vida in predpis očal napotnica osebnega zdravnika ni potrebna. Naročilnico sme izdati le okulist v javni zdravstveni mreži, torej v javnem zdravstvenem zavodu ali pri zasebniku s koncesijo. Samoplačniška ambulanta naročilnice ne sme izdati.
2. Naročilnica. Če so pogoji izpolnjeni, okulist izpolni Naročilnico za medicinski pripomoček za izboljšanje vida in vam jo izroči.
3. Izbira optike. Z naročilnico greste v katerokoli optiko, ki ima pogodbo z ZZZS. Izbira je vaša, tudi če je okulist v isti stavbi kot kakšna druga optika.

Pregled vida za predpis očal krije zavarovanje tudi takrat, ko do očal v breme zavarovanja niste upravičeni.

Koliko doplačate za očala na recept?

Za osnovna očala ne doplačate nič. Znesek, ki ga krije ZZZS, vključuje okvir, stekla in montažo stekel. Tanjšana stekla imajo v ceni že antirefleksni nanos, vsa organska stekla pa nanos trdotnega sloja.

Optik vam sme zaračunati samo tisto, kar sami izberete poleg tega, na primer dražji okvir ali dodatne nanose. Pred tem morate podpisati soglasje, v katerem je navedena višina doplačila. Dopolnilnega zavarovanja ni več. Od 1. januarja 2024 ga je nadomestil obvezni zdravstveni prispevek, ki skupaj z drugimi prispevki zagotavlja 100-odstotno kritje pravic iz obveznega zavarovanja.

Če želite obdržati svoj okvir, optik zamenja samo stekla. Od zneska, ki ga krije ZZZS, odšteje 15,00 € za okvir, stekla in montaža pa ostanejo v okviru zavarovanja.

Ali lahko namesto dveh očal dobite progresivna?

Da. Če imate naročilnico za očala za bližino in za daljavo, se lahko odločite za ena očala s progresivnimi stekli. To je nadstandard, zato doplačate razliko in to potrdite s podpisom. Optik pri obračunu sešteje oba zneska, ki ju krije ZZZS, in odšteje 15,00 € za en okvir, ker dobite samo enega. Kaj progresivna očala so in kako se jih navadite, opisuje članek Progresivna očala.

Kdaj krije ZZZS kontaktne leče?

Kontaktne leče krije zavarovanje samo pri teh stanjih: keratokonus, afakija ali psevdofakija (oko brez lastne leče ali z umetno lečo), razlika v dioptriji med očesoma 3,0 ali več, dioptrija 8,0 ali več, astigmatizem z enim meridianom 8,0 ali več dioptrij in nepravilni astigmatizem. Mehke torične leče pripadajo, kadar je pri teh stanjih astigmatizem večji od 0,75.

Tudi če se namesto za očala odločite za leče, ki jih plačate sami, krije zavarovanje pregled in predpis. Zaračunati vam smejo le uvajanje v nošenje leč. Na naročilnico lahko prevzamete tudi dnevne, 14-dnevne ali mesečne leče, dokler njihova skupna vrednost ne preseže zneska za predpisane leče.

Kdaj dobite nova očala pred iztekom 24 mesecev?

Prej ste do novih očal upravičeni, če jih potrebujete zaradi anatomskih ali funkcionalnih sprememb ali spremembe zdravstvenega stanja. O tem presodi okulist. Če ste očala izgubili, so vam jih ukradli ali ste jih poškodovali v nasprotju z navodili, novih v breme zavarovanja ne dobite do izteka trajnostne dobe.

Očala na recept v Šentjurju

Optika Petra je pogodbeni dobavitelj medicinskih pripomočkov z ZZZS: očala na recept, kontaktne leče na recept ter povečevalne lupe in drugi pripomočki. Z naročilnico se oglasite v optiki v PTC Tržnica na Drofenikovi ulici 16 v Šentjurju, od ponedeljka do petka od 8.00 do 17.00 in v soboto od 9.00 do 12.00, telefon 03 574 01 52. Očala izdelamo takoj, vsa očala, kupljena pri nas, pa servisiramo brezplačno.

Naročilnico vam lahko izda okulist v naši očesni ordinaciji v Diagnostičnem centru na Ulici Dušana Kvedra 27. Ordinacija izdaja Naročilnice za medicinski pripomoček za izboljšanje vida, zato pregled in očala opravite na enem kraju: pri okulistu dobite naročilnico, z njo pa v optiki prevzamete očala. Na pregled se naročite po telefonu na 03 746 25 64 ali 040 467 657, od ponedeljka do petka od 9.00 do 18.00.

Pravila na tej strani so povzeta po odgovorih ZZZS Očala in kontaktne leče, po Prilogi 19 Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov (Uradni list RS, št. 61/21) in po brošuri ZZZS Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (januar 2025). O tem, ali ste do očal upravičeni, odloči okulist. Za vprašanja o svojih pravicah lahko pokličete tudi kontaktni center ZZZS na 01 30 77 300.